研修申し込みフォーム＜銀行振込用＞

こちらは銀行振込でのお申し込み専用フォームです。
クレジット決済は前ページに戻り、「クレジットカード決済はこちら」ボタンからお進みください。

研修名必須
支払方法	銀行振込クレジットカード
ご氏名必須	姓名
ふりがな必須	せいめい
メールアドレス必須	確認のためもう一度入力してください
保有する資格（複数選択可）	看護師薬剤師検査技師その他
CRC認定（公認）の有無（複数選択可）	SMONA 学会 JASMO
CRC業務経験年数必須
会社名・団体名必須
部署名
役職・職種必須
ご住所必須	〒
電話番号必須
FAX番号
連絡事項	銀行振込ご希望の方には、追って振込口座をご連絡いたします。
個人情報保護方針への同意必須	同意する個人情報保護方針はこちら

SMONAによるCRCの学びの効率と質を高めるためのe-Learning（e-ラーニング）方式トレーニング、CRC認定制度についてのご案内です。